糖友張先生，患糖尿病五年多了，一周前出現(xiàn)了牙齦紅腫，近日夜間牙痛難忍，導致夜不能寐。

前往鄭州大學第五附屬醫(yī)院門診檢查后發(fā)現(xiàn)其空腹血糖為14.3mmol/L,醫(yī)生收治到內(nèi)分泌科進行降糖治療。

這讓張先生十分疑惑，牙痛怎么會和糖尿病有關系呢？

糖尿病常見的慢性并發(fā)癥有糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等，然而，糖尿病口腔病變卻鮮為人知，也一直沒有得到足夠的重視。研究表明糖尿病患者口腔疾病的患病率、病程和嚴重程度均較非糖尿病人群明顯增加，糖尿病口腔病變已成為糖尿病的第六大慢性并發(fā)癥。

01糖尿病對口腔會產(chǎn)生哪些影響呢？

1.牙齦炎和牙周病

糖尿病是牙周炎的重要危險因素，與非糖尿病人群相比，糖友的牙周炎發(fā)生風險增加近3倍。持續(xù)高血糖會增加牙周感染風險，早期表現(xiàn)為刷牙或使用牙線時出血，逐漸出現(xiàn)牙齦紅腫、凸起、疼痛，還可能形成牙周膿腫、牙周袋，并有膿性滲出。

2.口腔黏膜病變

唾液減少，主要表現(xiàn)為口腔干燥、持續(xù)性口臭、觸痛、味覺減退。血糖控制不佳時，唾液中的葡萄糖濃度升高，口腔黏膜抵抗力下降，易受念珠菌等病菌感染，增加口腔黏膜病變風險，如感染性口炎、口腔白色念珠菌病等。高糖狀態(tài)下，也使得口腔潰瘍反復發(fā)生，傷口愈合障礙。

3.齲齒

高血糖狀態(tài)使唾液含糖量高、唾液量少，牙齒自潔作用減弱，助長菌斑形成和黏附在牙齒表面上。齲齒尤其是在抵抗力較弱的兒童和老年糖友中更普遍。

4.牙齒松動、脫落

糖友齲緣出現(xiàn)肉芽腫及牙周袋，牙周袋內(nèi)積膿，隨之牙齒周圍齒槽骨吸收；導致牙齒松動、脫落，隨糖友年齡增大，牙槽骨吸收和牙齒松動脫落現(xiàn)象更為普遍。

5.頜骨及頜周感染

口腔頜面部有互相連通的筋膜間隙，上至顱底，下達縱隔，內(nèi)含疏松結(jié)締組織，抗感染能力低，在發(fā)生化膿性炎癥時可迅速蔓延。進展的齲齒根尖炎及齒齦炎極易波及頜骨及頜周軟組織。若糖友免疫機能下降可致炎癥擴展更加嚴重，出現(xiàn)皮膚紅腫、局部劇烈疼痛、張口受限、高熱、白細胞計數(shù)升高，可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

02糖尿病口腔病變防治“四步走”

第一步——控制血糖是關鍵

加強血糖控制，不僅有助于口腔病變的治療，而且有助于提高機體抵抗力，預防口腔內(nèi)的細菌或真菌感染，還有助于緩解由糖尿病引起的口干；因此，建議糖友規(guī)律進行自我血糖監(jiān)測(SMBG)、正確使用降糖藥物、接受科學合理飲食運動指導，如有異常及時就診。

第二步——保持口腔環(huán)境清潔

去除局部刺激因素，如牙石、不良修復體、食物嵌塞等。刷牙是保護我們口腔健康的最基本措施。推薦糖友使用軟毛牙刷，每天刷牙不少于2次，正確使用牙線，餐后及時溫水（37℃左右）漱口，如有活動性義齒每日佩戴前后進行清潔，睡前取出浸泡在護理液中；減少高糖食物的攝入、避免酸性物質(zhì)腐蝕如碳水飲料、避免吸煙，保持口腔衛(wèi)生有助于減少感染。

第三步——及時控制口腔感染

因口腔頜面部生理結(jié)構(gòu)使得感染極易擴散，對牙齦炎、頜面部感染等應積極控制，一旦出現(xiàn)感染請到社區(qū)或醫(yī)院就診。如出現(xiàn)牙周膿腫、急性牙髓炎、口腔頜面部蜂窩織炎的患者，可能需要切開引流或手術治療，請盡快轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診，防止炎癥進一步發(fā)展加重病情。

第四步——加強疾病健康宣教

對糖友開展多種形式健康宣教，教會糖友一系列糖尿病口腔護理措施（詳見表1），以提高糖友對糖尿病口腔病變的認識，促進糖友建立健康行為，從而預防和減少糖尿病口腔疾病的發(fā)生。

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來源：內(nèi)分泌科 李奕瑾

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