近日，鄭州大學第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)成功為一名患者完成了二期脊髓神經(jīng)刺激電極及刺激器植入手術(shù)（頸部不開刀、通過穿刺技術(shù)將兩根電極置入高頸段），術(shù)后開機效果滿意，此項手術(shù)為醫(yī)院首次開展，實現(xiàn)了昏迷促醒手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，家屬易接受的新突破。

29歲小王

一個家庭的頂梁柱，

說倒下，就在一瞬間！

2024年6月22日夜間，小王突發(fā)劇烈疼痛、嘔吐，逐漸呼喊不應答；家屬緊急呼叫當?shù)?20接入當?shù)蒯t(yī)院，噩耗傳來：“急性大量腦內(nèi)出血，需緊急手術(shù)治療才可能挽救生命，”當?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生順利完成了開顱清血腫及去骨瓣減壓手術(shù)；術(shù)后病情危重，持續(xù)昏迷、咳痰困難、肺炎嚴重、給予了氣管切開；家屬治療愿望迫切，經(jīng)多家醫(yī)院咨詢、打探，最后通過網(wǎng)絡(luò)搜索到關(guān)于鄭州大學第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)壽記新主任醫(yī)師團隊昏迷促醒的報道，于2024年7月4日患者轉(zhuǎn)入該病區(qū)進行治療。

▲ 左圖入院CT；右圖顱骨修補及腦室分流術(shù)后復查CT

01第一階段治療

穩(wěn)定病情后，（高壓氧、中醫(yī)中藥、促醒西藥、氣管鏡吸痰、無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控等治療）共2月余，患者肺炎逐漸穩(wěn)定、交感神經(jīng)過度亢進發(fā)作次數(shù)減少、顱壓下降，生命體征穩(wěn)定；但患者昏迷評分仍很低、重度異常腦電圖。

經(jīng)傳統(tǒng)促醒手術(shù)：顱骨修補手術(shù)、腦積水分流手術(shù)，再次復查腦功能磁共振、昏迷腦電圖評估后，昏迷評分較前提高。經(jīng)科室討論，神經(jīng)外科一病區(qū)壽記新主任總結(jié)指出：該患者可先行短時程脊髓電刺激手術(shù)治療，若治療效果明確，可行二期電極及刺激器永久植入。2024年11月13日，小王完成了短時程脊髓神經(jīng)刺激測試電極置入手術(shù)。

02第二階段治療

▲ 短時程脊髓電刺激電極置入術(shù)，正側(cè)位透視片

03第三階段治療

經(jīng)歷1個月的短時程脊髓電刺激及綜合治療，患者療效確切昏迷評分及腦電圖意識分級較前均提高，壽記新主任指出：該患者已行多次顱腦手術(shù)，二期脊髓電刺激手術(shù)一定要創(chuàng)傷最小化，可選擇穿刺技術(shù)將兩根電極線植入高頸段。2025年1月7日，在復合手術(shù)室，壽記新主任醫(yī)師主刀，在王建業(yè)副主任醫(yī)師、管海博醫(yī)師、屈罡生麻醉醫(yī)師、孫楹電生理監(jiān)測醫(yī)師、郭瑜護師共同努力下，順利完成了二期脊髓神經(jīng)刺激電極及刺激器植入術(shù)，此手術(shù)方式比起頸后部開刀打開椎板植入外科電極，創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、可提前刺激器開機，更易被家屬接受，為患者盡早拔除氣管套管、意識恢復奠定了良好基礎(chǔ)。

▲ 二期高頸段2根刺激電極及神經(jīng)刺激器永久植入后正側(cè)位透視

▲ 術(shù)中刺激器開機測試，電生理監(jiān)測

▲ 術(shù)后復查CT，電極位置正常

術(shù)后3天神經(jīng)刺激器已順利開機，患者耐受性良好、可睜眼、臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，患者家屬倍感欣慰，目前患者仍在繼續(xù)接受團隊的綜合治療。

科普知識：

慢性意識障礙(prolonged disorders of conscious‐ ness, pDoC)是指由腦外傷、腦卒中、缺血缺氧性腦病等各類腦損傷所導致意識喪失超過 28天的病理狀態(tài)， 可分為植物狀態(tài)(vegetative state, VS)、無反應覺醒綜合征(unresponsive wakefulness syndrome, UWS)、微意識狀態(tài)(minimally conscious state, MCS) 。pDoC患者神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴重、伴有復雜的功能障礙和并發(fā)癥，康復周期長且難度大。

意識障礙的治療方法有哪些？

意識障礙的治療為一項綜合性治療，目前尚無特效治療方法。

1、藥物治療：臨床顯示一些藥物可在意識障礙患者身上觀察到暫時或長期的改善；

2、康復治療：包括針灸、體位轉(zhuǎn)換訓練、被動關(guān)節(jié)活動、認知障礙訓練、計算言語訓練、多感官刺激治療、音樂療法、高壓氧等；

3、傳統(tǒng)促醒手術(shù)：顱骨修補手術(shù)、腦室分流手術(shù)；

4、無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控治療：經(jīng)顱磁刺激、肘正中神經(jīng)刺激等；

5、微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療：早期短時程脊髓電刺激手術(shù)和永久性植入脊髓電極及神經(jīng)刺激器手術(shù)。

脊髓電刺激微創(chuàng)手術(shù)應用范圍

1、嚴重顱腦創(chuàng)傷后、大面積腦梗、腦出血后、缺血缺氧性腦病、一氧化碳中毒等及其他原因?qū)е碌幕杳裕?/span>

2、帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛、脊柱損傷術(shù)后頑固性神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)??；

3、脊髓損傷所致高肌張力、大小便功能障礙、截癱的輔助治療等。

但是，各類神經(jīng)調(diào)控手術(shù)均具備其自身優(yōu)缺點，需要?？漆t(yī)生根據(jù)患者具體病情綜合評估，科學選擇治療方式，為植物人促醒、癱瘓、疼痛患者提供最佳的治療方案。

來源：神經(jīng)外科一病區(qū)  管海博

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