當(dāng)腸道像漏水的水管般"破洞"，消化液裹挾著食物殘渣在腹腔肆虐，患者將面臨感染、出血、重度營養(yǎng)不良的三重絞殺！作為普外科最棘手的并發(fā)癥之一，腸瘺曾讓無數(shù)醫(yī)患談之色變。

那是不是所有的腸瘺都需要手術(shù)治療？所有的腸瘺治療周期都十分漫長呢？

其實不然，只要治療得當(dāng)，腸瘺可以快速康復(fù)，甚至不用手術(shù)即可康復(fù)。近期鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科應(yīng)用不同治療手段成功救治多例復(fù)雜腸瘺患者，均得到良好成效。

【三大戰(zhàn)役實錄】

戰(zhàn)役1：直腸術(shù)后吻合口瘺，兩周治愈的“速度奇跡”

張先生于外院行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，術(shù)后第6天，盆腔引流管引流出黃褐色糞便樣引流液，考慮出現(xiàn)吻合口瘺，胃腸甲狀腺外科接診后：

1.經(jīng)引流管造影鎖定瘺口

2.改為 “傅式引流管”持續(xù)負(fù)壓滴水沖洗引流（主動引流）

3.1周后，階梯式恢復(fù)飲食：恢復(fù)經(jīng)口飲食

2周后再次復(fù)查，腸管未見顯影，實現(xiàn)"從糞水到清液"的質(zhì)變，造影證實瘺口完美愈合！

戰(zhàn)役2：腎切除術(shù)后小腸瘺：微創(chuàng)技術(shù)的突破性應(yīng)用

李女士因腎癌行經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)，術(shù)后第4天，腹部引流管可見膿性滲出，經(jīng)檢查確診小腸瘺，考慮患者小腸瘺漏出量較大，保守治療效果差且周期長，經(jīng)學(xué)科內(nèi)討論決定行急診手術(shù)治療：

經(jīng)腹腔鏡下腸瘺切除術(shù)，腹腔鏡下腸粘連松解并腸瘺段小腸切除、腸吻合術(shù)

術(shù)后7天恢復(fù)飲食，10天出院

近3年來，楊戰(zhàn)鋒主任團(tuán)隊積極引進(jìn)并實施針對腸瘺患者的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，效果顯著。

戰(zhàn)役3：外傷后結(jié)腸瘺并失血性休克：從“死亡邊緣”到重生

王先生因外傷于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔探查術(shù)后，合并嚴(yán)重腹腔感染轉(zhuǎn)入醫(yī)院，病情危重，生命體征不穩(wěn)定，在積極抗休克治療同時，由崔小兵主任醫(yī)師、楊戰(zhàn)鋒主任主刀實施"損傷控制性手術(shù)"：

第一階段：切除腸瘺段結(jié)腸（結(jié)腸肝曲）并升結(jié)腸造口

第二階段：術(shù)后階段性營養(yǎng)支持恢復(fù)患者體質(zhì)

第三階段：感染逐步控制，營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，3個月后即可行造口還納手術(shù)

從臥床瀕死狀態(tài)到站立行走康復(fù)出院，上演絕處逢生好戲！

作為河南省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科“腸瘺與臨床營養(yǎng)”的學(xué)科帶頭人，傅聿銘教授特別提醒：腸瘺，是普外科疾病中的格外復(fù)雜的疑難疾病，引起腸瘺的病因各異，各個階段的腸瘺病理表現(xiàn)及治療方式也有區(qū)別。針對不同類型腸瘺患者，實施個體化精準(zhǔn)治療尤為關(guān)鍵，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，腸瘺不開刀甚至快速康復(fù)是完全有可能的。

從傳統(tǒng)開腹到微創(chuàng)精準(zhǔn)，從被動引流到主動修復(fù)，胃腸甲狀腺外科團(tuán)隊在腹部疑難疾病診治方面，經(jīng)驗豐富，與北上廣深等專家構(gòu)建外科疑難云平臺，學(xué)科骨干多次前往全國知名腸瘺診治中心交流訪問，主攻腸瘺與腹腔感染診治。

現(xiàn)已常規(guī)開展腹腔鏡下復(fù)雜腸瘺切除術(shù)，腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)排列術(shù)、全消化道造影、分段式腸內(nèi)營養(yǎng)、消化液回輸、持續(xù)負(fù)壓沖洗引流等技術(shù)。在胃腸腫瘤術(shù)后腸瘺、外傷性腸瘺、炎癥性腸病腸瘺、放射性腸病腸瘺、疑難腸梗阻、嚴(yán)重腹腔感染等方面積累了成功經(jīng)驗，目前已治愈百余例復(fù)雜腹部腸瘺患者。

來源：胃腸甲狀腺外科  羅昭鋒

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