患者張大爺不小心摔倒后

至鄭州大學五附院就診

經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)多發(fā)肋骨及胸椎骨折

入住醫(yī)院胸外科

住院后查腫瘤標志物

發(fā)現(xiàn)tPSA>100ng/mg

同時胸椎磁共振發(fā)現(xiàn)多處考慮骨轉(zhuǎn)移病變

綜合檢查，考慮張大爺有前列腺癌的可能，后轉(zhuǎn)入泌尿外科行前列腺癌穿刺活檢，最終病理結(jié)果明確為高危前列腺癌。

摔倒前張大爺無任何不適癥狀，排尿情況也無明顯異常。由于腫瘤多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，考慮為高危晚期腫瘤，科室采取了最大抗雄激素內(nèi)分泌藥物保守治療。1月后復查PSA明顯降低。

什么是前列腺癌？

前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。前列腺癌早期多無明顯癥狀，起病隱匿，這也是目前需要提高前列腺癌篩查力度的原因。前列腺癌是一種進展緩慢的癌癥，部分患者臨床主要表現(xiàn)為排尿費力、尿急、尿頻、尿痛等排尿癥狀，常被誤認為前列腺增生而延誤治療。晚期前列腺癌多容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，嚴重者可出現(xiàn)病理性骨折甚至截癱等。所以老年骨折患者需注意考慮前列腺癌的可能。

目前前列腺癌在全球的發(fā)病率都在持續(xù)上升，2018年全球有近130萬新發(fā)病例和35.9萬死亡病例，男性惡性腫瘤發(fā)病率比死亡率高很多。最近10年有一個明顯增長趨勢。隨著年齡的增長，老年男性患前列腺癌的幾率會更大。

高危人群

1、年齡在65歲以上的老年男性容易患病，因為年齡是前列腺癌的最大危險因素，所以患者年齡越大，越容易患病。

2、生活方式不健康的人，生活、飲食方式不健康的人群易患前列腺癌，且預后較差。

3、直系親屬中有得過前列腺癌的人，親屬中有人患過前列腺癌，患病風險翻倍，若直系親屬中有兩名以上罹患過前列腺癌，患病風險高達2~4倍以上。

什么是PSA?

前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺分泌的一種蛋白質(zhì)，正常血液內(nèi)前列腺特異性抗原的值比較低，正常在0~4ng/ml。前列腺特異性抗原檢測試有助于篩查前列腺癌，前列腺癌特異性抗原是通過抽血檢查的，在前列腺正常和癌樣上皮細胞中都可合成。在前列腺癌中會升高，是最重要的早期檢測指標。前列腺特異抗原檢查對前列腺癌陽性診斷預測率更高，有助于在早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。需要注意的是前列腺增生、前列腺炎、前列腺按摩、膀胱鏡檢查、導尿及射精等也會引起PSA輕度升高，需要注意鑒別。

前列腺穿刺活檢

如患者PSA明顯增高，磁共振影像學表現(xiàn)考慮腫瘤或前列腺指診可觸及明顯結(jié)節(jié)，都是前列腺癌穿刺指征，來最終明確診斷。目前前列腺穿刺分為經(jīng)直腸及會陰途徑，而前者臨床應用相對更多。

前列腺癌的主要治療方案

1、內(nèi)分泌治療：可做為身體狀況無法耐受手術(shù)的晚期前列腺癌患者首選，亦可作為根治手術(shù)的輔助選擇。但會出現(xiàn)不敏感期，需選擇二線治療。

2、前列腺癌根治性切除術(shù)：作為早中期前列腺癌的首選，術(shù)后復發(fā)率明顯降低，患者生存率及生存時間可顯著延長。

3、放療（外放射、永久離子置入照射治療）、化療：可用于晚期前列腺癌或內(nèi)分泌治療失敗后的治療。

鄭州大學五附院泌尿外科前列腺癌診療一體化中心（PIDT）普及PSA篩查，推廣早篩早診；開展先進技術(shù)、專業(yè)培訓助力規(guī)范化穿刺；整合專家資源，建立病理診斷線上交流平臺；依托先進手術(shù)技術(shù)，聯(lián)合MDT團隊實現(xiàn)標準化治療；完善患者隨訪，打造“三級聯(lián)動”的患者管理，聯(lián)合多個學科共同探討與研究，使前列腺癌診斷及治療更加標準規(guī)范。中心可完成病員篩查、穿刺、病理活檢、規(guī)范治療、隨訪等多個環(huán)節(jié)，為患者提供“一站式”全病程醫(yī)療管理。

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來源：泌尿外科二病區(qū)   李亞飛

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