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痛!得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,到底應(yīng)該怎么做……
兩周前,王奶奶因?yàn)轭愶L(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎來鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院治療,在科室醫(yī)生團(tuán)隊(duì)討論后最終給她做了右全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),手術(shù)效果非常好,王奶奶滿意地說:“膝蓋疼了好多年,吃藥、理療都不能解決問題,有時(shí)疼起來不敢下地,做完手術(shù)之后終于敢放心大膽地走路了!”
那么什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢?
是不是都需要手術(shù)治療呢?
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見且危害嚴(yán)重的慢性全身性自身免疫性疾病。它主要表現(xiàn)為炎性滑膜炎,通常影響手、足的小關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)也并不少見,并以多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性和侵襲性關(guān)節(jié)炎癥為主。這種病癥可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失,給患者的日常生活帶來極大的困擾,甚至被稱為“不死的癌癥”。
癥狀表現(xiàn)
關(guān)節(jié)疼痛:這是RA最常見的癥狀,疼痛通常出現(xiàn)在多個(gè)關(guān)節(jié),如手指、手腕、膝關(guān)節(jié)等。疼痛程度因人而異,有的患者只是輕微疼痛,而在疾病發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí),疼痛可能較為劇烈,甚至?xí)绊懟颊叩恼;顒?dòng)和睡眠。
關(guān)節(jié)腫脹:由于關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng),滑膜會(huì)增生、肥厚,同時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)有積液產(chǎn)生,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。腫脹的關(guān)節(jié)外觀看起來比正常關(guān)節(jié)大,皮膚可能會(huì)有緊繃感。
關(guān)節(jié)畸形:隨著病情的進(jìn)展,如果RA得不到有效控制,關(guān)節(jié)畸形就可能出現(xiàn)。例如,手指關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)尺側(cè)偏斜或天鵝頸樣畸形,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的正常功能。
晨僵:患者早晨起床后,會(huì)感覺關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不靈,一般持續(xù)時(shí)間在1小時(shí)以上。這種僵硬感在活動(dòng)后會(huì)逐漸減輕,但如果病情嚴(yán)重,晨僵可能會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至一整天。
關(guān)節(jié)功能障礙:由于關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等多種因素的影響,患者的關(guān)節(jié)功能會(huì)受到嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致患者依賴他人照顧日常生活。
病因
RA的病因目前尚未明確,但可能與遺傳、自身免疫、環(huán)境和感染等因素有關(guān)。高發(fā)于中老年女性。
并發(fā)癥
RA不僅影響關(guān)節(jié),還可能累及人體其他組織器官,如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等,引發(fā)多種并發(fā)癥。例如,心血管系統(tǒng)可引發(fā)類風(fēng)濕血管炎、心包炎等;呼吸系統(tǒng)可能引發(fā)胸膜炎、結(jié)節(jié)性肺病等。
治療
一般治療:包括休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)和關(guān)節(jié)功能鍛煉等。休息有助于緩解關(guān)節(jié)炎癥急性期的疼痛與腫脹;關(guān)節(jié)制動(dòng)在急性發(fā)作期很關(guān)鍵;而在緩解期,適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉有助于維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。
藥物治療:是RA治療的核心。主要包括非甾體抗炎藥(如雙氯芬酸、塞來昔布等)、抗風(fēng)濕藥(如甲氨蝶呤、柳氨磺吡啶等)、糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)和生物制劑(如英夫利昔單抗、依那西普等)。
物理治療:如熱敷、按摩和紅外線照射等,可輔助治療,減輕疼痛和腫脹,改善關(guān)節(jié)功能。
中醫(yī)治療:包括中藥內(nèi)服和外敷、針灸治療等,有一定的治療效果。
手術(shù)治療:適用于病情嚴(yán)重、經(jīng)保守治療效果不佳的患者。常見的手術(shù)方式有關(guān)節(jié)置換術(shù)和滑膜切除術(shù)。
但并非所有患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療,膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕手術(shù)適應(yīng)癥主要包括以下幾點(diǎn):
1.嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙:當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、不穩(wěn)、畸形,且日?;顒?dòng)嚴(yán)重受限,經(jīng)保守治療無效或效果不顯著時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。
2.關(guān)節(jié)變形和活動(dòng)嚴(yán)重受限:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形,如O型腿、X型腿等,當(dāng)這些畸形導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失時(shí),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是一個(gè)合適的選擇。
3.非手術(shù)治療無效的情況:對(duì)于持續(xù)的疼痛和關(guān)節(jié)功能喪失,如果經(jīng)過6個(gè)月以上的非手術(shù)治療(如非甾體類消炎藥治療)無效,手術(shù)可能成為一個(gè)有效的治療選項(xiàng)。
4.關(guān)節(jié)融合或破壞嚴(yán)重:當(dāng)關(guān)節(jié)的融合已導(dǎo)致功能位長(zhǎng)時(shí)間無疼痛和畸形,但日常生活活動(dòng)仍受影響時(shí),手術(shù)可能有助于恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能。
預(yù)防
預(yù)防RA需要從多個(gè)方面入手,包括保持良好的生活習(xí)慣、心態(tài)、飲食、避免過度勞累、注意保暖、避免感染等。定期進(jìn)行體檢,及早發(fā)現(xiàn)RA的異常情況,及時(shí)采取干預(yù)措施。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然難以治愈,但通過綜合治療措施和預(yù)防措施的采取,可以有效地控制病情進(jìn)展,提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于有手術(shù)指征的患者進(jìn)行手術(shù)治療是緩解疼痛、恢復(fù)功能的選項(xiàng)之一。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科三病區(qū)關(guān)節(jié)組有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn),在閆鵬主任醫(yī)師和樊彥偉副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下常規(guī)開展膝關(guān)節(jié)鏡、肩關(guān)節(jié)鏡以及髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),為您的關(guān)節(jié)健康保駕護(hù)航。
(部分圖片素材來源網(wǎng)絡(luò),侵權(quán)即刪)
來源:骨科三病區(qū) 韓瑞寧
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