兩周前，王奶奶因?yàn)轭愶L(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎來鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院治療，在科室醫(yī)生團(tuán)隊(duì)討論后最終給她做了右全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)效果非常好，王奶奶滿意地說：“膝蓋疼了好多年，吃藥、理療都不能解決問題，有時(shí)疼起來不敢下地，做完手術(shù)之后終于敢放心大膽地走路了！”

那么什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？

是不是都需要手術(shù)治療呢？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見且危害嚴(yán)重的慢性全身性自身免疫性疾病。它主要表現(xiàn)為炎性滑膜炎，通常影響手、足的小關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)也并不少見，并以多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性和侵襲性關(guān)節(jié)炎癥為主。這種病癥可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，給患者的日常生活帶來極大的困擾，甚至被稱為“不死的癌癥”。

癥狀表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛：這是RA最常見的癥狀，疼痛通常出現(xiàn)在多個(gè)關(guān)節(jié)，如手指、手腕、膝關(guān)節(jié)等。疼痛程度因人而異，有的患者只是輕微疼痛，而在疾病發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)，疼痛可能較為劇烈，甚至?xí)绊懟颊叩恼；顒?dòng)和睡眠。

關(guān)節(jié)腫脹：由于關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng)，滑膜會(huì)增生、肥厚，同時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)有積液產(chǎn)生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。腫脹的關(guān)節(jié)外觀看起來比正常關(guān)節(jié)大，皮膚可能會(huì)有緊繃感。

關(guān)節(jié)畸形：隨著病情的進(jìn)展，如果RA得不到有效控制，關(guān)節(jié)畸形就可能出現(xiàn)。例如，手指關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)尺側(cè)偏斜或天鵝頸樣畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的正常功能。

晨僵：患者早晨起床后，會(huì)感覺關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不靈，一般持續(xù)時(shí)間在1小時(shí)以上。這種僵硬感在活動(dòng)后會(huì)逐漸減輕，但如果病情嚴(yán)重，晨僵可能會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至一整天。

關(guān)節(jié)功能障礙：由于關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等多種因素的影響，患者的關(guān)節(jié)功能會(huì)受到嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致患者依賴他人照顧日常生活。

病因

RA的病因目前尚未明確，但可能與遺傳、自身免疫、環(huán)境和感染等因素有關(guān)。高發(fā)于中老年女性。

并發(fā)癥

RA不僅影響關(guān)節(jié)，還可能累及人體其他組織器官，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等，引發(fā)多種并發(fā)癥。例如，心血管系統(tǒng)可引發(fā)類風(fēng)濕血管炎、心包炎等；呼吸系統(tǒng)可能引發(fā)胸膜炎、結(jié)節(jié)性肺病等。

治療

一般治療：包括休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)和關(guān)節(jié)功能鍛煉等。休息有助于緩解關(guān)節(jié)炎癥急性期的疼痛與腫脹；關(guān)節(jié)制動(dòng)在急性發(fā)作期很關(guān)鍵；而在緩解期，適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉有助于維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

藥物治療：是RA治療的核心。主要包括非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸、塞來昔布等）、抗風(fēng)濕藥（如甲氨蝶呤、柳氨磺吡啶等）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）和生物制劑（如英夫利昔單抗、依那西普等）。

物理治療：如熱敷、按摩和紅外線照射等，可輔助治療，減輕疼痛和腫脹，改善關(guān)節(jié)功能。

中醫(yī)治療：包括中藥內(nèi)服和外敷、針灸治療等，有一定的治療效果。

手術(shù)治療：適用于病情嚴(yán)重、經(jīng)保守治療效果不佳的患者。常見的手術(shù)方式有關(guān)節(jié)置換術(shù)和滑膜切除術(shù)。

但并非所有患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕手術(shù)適應(yīng)癥主要包括以下幾點(diǎn)：

1.嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙：當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、不穩(wěn)、畸形，且日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，經(jīng)保守治療無效或效果不顯著時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。

2.關(guān)節(jié)變形和活動(dòng)嚴(yán)重受限：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，如O型腿、X型腿等，當(dāng)這些畸形導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失時(shí)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是一個(gè)合適的選擇。

3.非手術(shù)治療無效的情況：對(duì)于持續(xù)的疼痛和關(guān)節(jié)功能喪失，如果經(jīng)過6個(gè)月以上的非手術(shù)治療（如非甾體類消炎藥治療）無效，手術(shù)可能成為一個(gè)有效的治療選項(xiàng)。

4.關(guān)節(jié)融合或破壞嚴(yán)重：當(dāng)關(guān)節(jié)的融合已導(dǎo)致功能位長(zhǎng)時(shí)間無疼痛和畸形，但日常生活活動(dòng)仍受影響時(shí)，手術(shù)可能有助于恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能。

預(yù)防

預(yù)防RA需要從多個(gè)方面入手，包括保持良好的生活習(xí)慣、心態(tài)、飲食、避免過度勞累、注意保暖、避免感染等。定期進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)RA的異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然難以治愈，但通過綜合治療措施和預(yù)防措施的采取，可以有效地控制病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于有手術(shù)指征的患者進(jìn)行手術(shù)治療是緩解疼痛、恢復(fù)功能的選項(xiàng)之一。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科三病區(qū)關(guān)節(jié)組有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，在閆鵬主任醫(yī)師和樊彥偉副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下常規(guī)開展膝關(guān)節(jié)鏡、肩關(guān)節(jié)鏡以及髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，為您的關(guān)節(jié)健康保駕護(hù)航。

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來源：骨科三病區(qū)   韓瑞寧

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