98歲的張奶奶在1個月前不慎扭傷腰部，隨后出現(xiàn)了持續(xù)的疼痛癥狀。前往當?shù)蒯t(yī)院就診后，磁共振檢查顯示她的腰1、2椎體存在新鮮壓縮骨折。為此，張奶奶接受了經(jīng)皮穿刺腰1、腰2椎體骨水泥成形術(shù)的治療。術(shù)后，她的疼痛得到了明顯緩解。

然而，就在幾天前，張奶奶的腰痛癥狀突然加重，她難以站立、行走，甚至在臥床時也難以翻身。家人見狀，立刻帶著張奶奶來到鄭州大學五附院尋求進一步治療。骨科一病區(qū)李永革主任醫(yī)師團隊迅速接診，并對張奶奶進行了詳細的體格檢查。

住院后，李永革主任醫(yī)師團隊立即對張奶奶進行了詳細的體格檢查，發(fā)現(xiàn)在胸腰段區(qū)域有壓痛和叩擊痛，于是復查了X線及磁共振。

X線顯示張奶奶多個節(jié)段的椎體都有不同程度的壓縮骨折，其中胸12椎體壓縮極為嚴重，腰1、腰2椎體有進行過經(jīng)皮穿刺骨水泥成形術(shù)的征象，而磁共振檢查結(jié)果顯示，胸12椎體壓縮骨折有偏新鮮的影像信號，這與張奶奶自己描述的疼痛位置和李永革主任醫(yī)師團隊體格檢查的結(jié)果是相符的，所以李永革主任醫(yī)師考慮患者再次發(fā)生了胸12椎體壓縮骨折，才導致目前嚴重的疼痛。

入院后復查的X線片和磁共振

在完善各項檢查化驗的基礎上，評估張奶奶的體質(zhì)后，李永革主任醫(yī)師團隊建議再次進行微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)皮穿刺胸12椎體骨水泥成形術(shù)。術(shù)后患者能夠快速康復、迅速緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，與患者及家屬充分溝通病情及治療建議后，患者及家屬一致同意。

什么是經(jīng)皮穿刺椎體骨水泥成形術(shù)？

它是一項在局麻下即可完成的手術(shù)，僅需要在腰部或背部傷椎相對應的位置切1個或2個1cm左右的小口（單側(cè)穿刺或雙側(cè)穿刺），然后將穿刺針穿刺到椎體前1/3的深度，在透視確認位置良好后，即可注入骨水泥，待確認骨水泥完全凝固后，去除穿刺針，包扎傷口，手術(shù)就結(jié)束了。

手術(shù)后復查的X線片

手術(shù)結(jié)束后，張奶奶立刻感覺到疼痛大幅度的緩解，術(shù)前稍微挪一挪身體都會引起劇烈疼痛，術(shù)后立刻就能自行翻身了，效果十分明顯。手術(shù)后復查的X線顯示骨水泥彌散良好。術(shù)后1周，張奶奶已經(jīng)完全可以自己下地走路了。

胸腰椎壓縮骨折

住院期間，張奶奶和她的家人曾產(chǎn)生過疑問，自己明明沒有摔倒，怎么會骨折呢？因為老年女性往往都有不同程度的骨質(zhì)疏松，輕微的外力就可以導致胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生，有時不一定合并外傷史。例如，乘坐汽車時，汽車的顛簸就可以導致；骨質(zhì)疏松嚴重的患者，甚至一陣嚴重的咳嗽或一個噴嚏產(chǎn)生的震動，也可以導致骨折。

胸腰椎壓縮骨折的癥狀

患者主要癥狀是腰痛或者背痛，不敢活動或翻身，站立或行走時會加重。如果壓縮程度較重，或者多階段壓縮骨折，將會產(chǎn)生局部后凸畸形。在壓縮骨折相應的位置，按壓或者叩擊會有明顯的深處疼痛，背部或者腰部活動時疼痛加重。X線或CT即可發(fā)現(xiàn)壓縮骨折，但要確定是否為新鮮骨折，需再進行MRI檢查。

新鮮的胸腰椎壓縮骨折治療方式可選擇保守治療和手術(shù)治療，但保守治療需臥床時間較長，容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，一般建議手術(shù)治療。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是一種在局麻下進行的微創(chuàng)手術(shù)，它有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、住院時間短的特點，適用于：

1.椎體后緣完整的新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；

2.因骨質(zhì)疏松引起的近期椎體壓縮骨折，椎體后緣完整但椎體前柱塌陷逐漸加重，持續(xù)疼痛者；

3.骨質(zhì)疏松癥；

4.椎體腫瘤的姑息治療（止痛和預防病理性骨折）。

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來源：骨科一病區(qū)   王延明

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